Eine ehrliche Einschätzung
Widerspruch Pflegegrad: Erfolgsaussichten und Erfahrungen
Die kurze Antwort: Es hängt davon ab, ob im Gutachten tatsächlich etwas falsch bewertet wurde. Das lässt sich prüfen — aber erst, wenn Ihnen das Gutachten vorliegt.
Sie finden im Netz Zahlen zwischen dreißig und siebzig Prozent Erfolgsquote. Belastbar sind sie nicht: Es gibt keine bundesweit einheitliche Statistik, die Widersprüche nach Ergebnis und Grund aufschlüsselt. Eine Quote sagt Ihnen außerdem nichts über Ihren Fall.
Wann sich ein Widerspruch lohnt
Drei Punkte sprechen dafür, es zu prüfen — unabhängig von jeder Quote.
- Das Verfahren kostet nichtsKein Gebühren-, kein Prozessrisiko. Der Aufwand ist ein Schreiben und die Zeit, das Gutachten durchzugehen.
- Die Bewertung entsteht aus EinzelkriterienZwischen zwei Pflegegraden liegen oft wenige Punkte. Ein einzelnes Kriterium, das zu günstig bewertet wurde, kann die Stufe verschieben.
- Die Begutachtung erfasst einen AusschnittEin Termin dauert ein bis zwei Stunden, meist vormittags. Nächtlicher Hilfebedarf, schlechte Tage und Aufforderungsbedarf fließen nur ein, wenn sie geschildert oder dokumentiert wurden.
Wann er wenig aussichtsreich ist
Genauso ehrlich muss die Gegenseite benannt werden.
Wenn das Gutachten den Alltag zutreffend beschreibt. Dann ändert ein Widerspruch daran nichts. Beurteilen lässt sich das erst, wenn Sie das Gutachten gelesen haben — deshalb fordern Sie es zusammen mit dem Widerspruch an.
Wenn die Punktzahl deutlich unter der nächsten Schwelle liegt. Bei wenigen Punkten Abstand kann ein einzelnes korrigiertes Kriterium reichen. Bei einem größeren Abstand müssten mehrere Bewertungen gleichzeitig falsch sein.
Wenn sich der Zustand erst nach der Begutachtung verschlechtert hat. Dann ist nicht der Widerspruch der richtige Weg, sondern der Antrag auf Höherstufung. Der Unterschied kostet Geld: Beim Widerspruch gilt der höhere Pflegegrad rückwirkend ab dem ursprünglichen Antrag, bei der Höherstufung erst ab dem Monat des neuen Antrags.
So schätzen Sie Ihren Fall selbst ein
Vier Schritte, für die Sie niemanden brauchen.
- Gutachten anfordernOhne die Einzelbewertungen ist jede Einschätzung geraten — § 18c Abs. 2 SGB XI.
- Punktabstand ermittelnIm Gutachten steht die erreichte Punktzahl. Vergleichen Sie sie mit der Schwelle des nächsten Pflegegrades.
- Modul 4 zuerst prüfenDie Selbstversorgung wird mit 40 Prozent gewichtet. Ein Fehler dort wiegt schwerer als überall sonst.
- Auf die Stufendefinitionen achtenAnwesenheit aus Sicherheitsgründen, Erinnern und Anleiten sind personelle Hilfe. Wer allein duscht, aber wegen Sturzgefahr jemanden im Bad braucht, ist bereits Stufe 1 — nicht Stufe 0.
Wenn Sie das Gutachten selbst prüfen wollen
Das Widerspruchs-Set
Sie gehen Ihr Gutachten Abschnitt für Abschnitt durch und halten neben jede Bewertung, was im Alltag tatsächlich geschieht. Am Ende haben Sie eine Liste der strittigen Punkte — und für jeden davon eine Begründung, die auf denselben Richtlinien beruht wie das Gutachten selbst.
- Erkennen, ob die Einstufung zu niedrig ist
- Fehler und Widersprüche im Gutachten finden
- Das eigene Gutachten verstehen
- Den Widerspruch überzeugend begründen
Wo Sie kostenlos Unterstützung bekommen
Die Sozialverbände VdK und SoVD vertreten ihre Mitglieder im Widerspruchsverfahren und notfalls vor dem Sozialgericht. Der Jahresbeitrag liegt weit unter den Kosten einer anwaltlichen Vertretung.
Die Pflegeberatung nach § 7a SGB XI ist kostenlos, auf Wunsch als Hausbesuch, und darf Ihren Einzelfall beurteilen. Sie kann die Begründung mit Ihnen durchgehen.